Con il DM 21/9/2022 la telemedicina ha linee guida e tariffe: la televisita si prescrive con la ricetta dematerializzata, si referta come una visita in presenza e si rendiconta nei flussi regionali. Ecco cosa serve per erogarla ed essere pagati, con l'esempio concreto del File C campano.
Per una struttura che vuole erogare televisite la domanda non è più "si può fare?" ma "cosa serve perché la prestazione sia regolare e rendicontabile?". La risposta sta in due decreti del 2022 e nei provvedimenti regionali che li recepiscono: qui mettiamo in fila prescrizione, erogazione, refertazione e rendicontazione, con i requisiti da rispettare a ogni passaggio.
Il DM 77/2022 (GU 22/6/2022) definisce i modelli e gli standard dell'assistenza territoriale — Case e Ospedali di Comunità, COT, assistenza domiciliare — e colloca la telemedicina tra i servizi ordinari del territorio: nel modello del DM 77 il telemonitoraggio con soglie fa parte della presa in carico domiciliare. Il DM 21 settembre 2022 contiene le linee guida sui servizi di telemedicina e la tariffazione delle prestazioni erogate a distanza. A livello nazionale il punto di raccordo è la Piattaforma Nazionale di Telemedicina (PNT) di AGENAS, affiancata dalle infrastrutture regionali di telemedicina (IRT), verso cui i sistemi degli erogatori devono predisporsi.
Il ciclo è lo stesso della prestazione in presenza, e ogni anello conta. Si parte dalla prescrizione: la ricetta dematerializzata (NRE) presa in carico tramite il Sistema TS — le cui specifiche prevedono la prescrizione in modalità telemedicina — oppure l'attivazione all'interno di un piano di cura (ADI, cronicità). Segue l'erogazione registrata, il referto firmato, la chiusura dell'erogato sul Sistema TS e l'inserimento della prestazione nel flusso regionale con l'indicazione della modalità a distanza. La tariffazione segue il DM 21/9/2022; gli importi effettivi dipendono dai tariffari e dai provvedimenti regionali di recepimento, quindi vanno verificati nella propria Regione.
Il verbale o referto di televisita segue lo stesso regime dei referti in presenza: documento CDA2 firmato digitalmente, conservato a norma e inviato al FSE 2.0 entro 5 giorni. A questo si aggiungono i requisiti trasversali di privacy previsti per la telemedicina: consensi granulari registrati, log accessi immutabile e firma elettronica sul referto. In pratica: se la vostra struttura è già organizzata per refertare e alimentare il FSE, la televisita non introduce un processo nuovo — introduce una modalità di erogazione in più sullo stesso processo.
La Campania ha attivato i servizi sanitari erogabili a distanza con le linee di indirizzo della DGRC n. 6 del 12/01/2021 e, con il decreto dirigenziale n. 81 del 27/02/2023, ha aggiornato le specifiche del File C — il flusso regionale della specialistica ambulatoriale su piattaforma SINFONIA — adeguandole alle specifiche SOGEI della ricetta dematerializzata. I nuovi tracciati (versione 2.1) si applicano dal 1° aprile 2023, indicata dal decreto come data di avvio del flusso informativo della Televisita.
Il File C è un file doppio a lunghezza fissa: tracciato C1 anagrafico e tracciato C2 sanitario, con campi classificati per obbligatorietà (OBB, OSP, OBR, NV). Nel C2 il campo "Modalità Telemedicina" (scheda 109.0, posizione 32, 1 carattere) è obbligatorio e ammette due valori: A per l'erogazione in ambulatorio, T per l'erogazione in televisita. La mancata o errata compilazione attiva i controlli MDEM (modalità mancante) e MDEE (modalità errata), e un campo obbligatorio non compilato comporta lo scarto del record: la televisita non rendicontata correttamente è una prestazione non riconosciuta.
| Elemento | Regola (DD 81/2023 e manuale SINFONIA) |
|---|---|
| Tracciati | File doppio a lunghezza fissa: C1 anagrafico + C2 sanitario (per l'upload: file ANA e SAN) |
| Campo televisita | "Modalità Telemedicina", posizione 32 del C2, obbligatorio: A = ambulatorio, T = televisita |
| Controlli dedicati | MDEM modalità mancante, MDEE modalità errata; campo obbligatorio vuoto = scarto del record |
| Caricamento | Upload giornaliero per struttura su piattaforma SINFONIA (tipologia FILE_C_PRIVATO per gli erogatori privati), con le prestazioni del giorno precedente |
| Coerenza delle date | Il periodo di riferimento dichiarato in piattaforma deve coincidere con la data di erogazione nei record (posizione 66 del tracciato SAN) |
| Validazione | Elaborazione batch dei controlli logico-formali; report errori in .xls con severity "War" (anomalia) ed "Err" (errore bloccante) |
| Reinvii | Il reinvio sostituisce integralmente il file già caricato e riesegue l'intera validazione: si carica il tracciato completo corretto, non un delta |
| Chiusura | Registrazione della chiusura del flusso l'ultimo giorno del mese |
Le altre Regioni usano tracciati e piattaforme proprie, ma la logica si ripete: un campo che marca la modalità a distanza, controlli formali, scarti da correggere e reinviare. Specifiche e canali di invio vanno verificati regione per regione, e conviene che il flusso nasca dai dati di erogazione già registrati, senza ridigitazione.
Sì: il percorso ordinario è la ricetta dematerializzata (NRE) presa in carico tramite il Sistema TS, le cui specifiche prevedono la prescrizione in modalità telemedicina. In alternativa la prestazione può essere attivata all'interno di un piano di cura, ad esempio ADI o cronicità.
Sì. Il referto o verbale di televisita è un documento CDA2 firmato digitalmente, va in conservazione a norma e al FSE 2.0 entro 5 giorni, con lo stesso regime dei referti delle visite in presenza.
La tariffazione delle prestazioni a distanza è disciplinata dal DM 21/9/2022; gli importi effettivi dipendono dai tariffari e dai provvedimenti regionali di recepimento. Prima di partire, verificate il tariffario della vostra Regione e le regole del vostro accordo con l'ASL.
Con il campo obbligatorio "Modalità Telemedicina" del tracciato C2 (posizione 32, 1 carattere): T per la televisita, A per l'ambulatorio. Se il campo manca o è errato scattano i controlli MDEM/MDEE e il record viene scartato, quindi non riconosciuto in rendicontazione.
Volete vedere una televisita che parte dal NRE e arriva al flusso regionale senza ridigitare? SanIA ve la mostra su un caso vostro: richiedete una demo.
