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Cartella clinica e order entry

Anamnesi, problemi, allergie, diario per figura professionale, parametri con soglie e alert, consulenze, richieste a laboratorio e radiologia con ritorno del referto in cartella. Le schede si costruiscono con un form builder e la stessa cartella segue la persona da reparto a RSA a domicilio.

Richiedi una demo Le funzioni
Ospedali e case di cura RSA e socio-sanitario Riabilitazione e poliambulatori ASL e territorio
Cosa fa il modulo

Una cartella, tutti i setting, senza ridigitazione

L'episodio di cura (Encounter) è il perno: ricovero, accesso in PS, visita, seduta riabilitativa, giornata in RSA o accesso domiciliare condividono anamnesi, allergie, problemi e terapia. Le schede sono configurate dalla direzione sanitaria con il form builder, versionate e firmate.

Form builder senza codice

Schede di anamnesi, esame obiettivo, consulenza e nursing costruite dalla struttura con campi, regole e versioni, senza attendere sviluppi.

Diario multiprofessionale

Note di medici, infermieri, OSS, fisioterapisti ed educatori con ruolo, firma e orario, filtrabili per figura e collegate alle consegne di turno.

Parametri con soglie

Pressione, glicemia, saturazione, dolore e altri parametri codificati LOINC, anche da device, con soglie per paziente e alert a chi è in turno.

Order entry LIS/RIS

Richieste di laboratorio, radiologia, anatomia patologica e consulenze con quesito e priorità, etichette barcode, worklist e ritorno del referto in cartella.

Risultati e valori critici

Esiti ORU o DiagnosticReport in cartella con range e flag, alert sui valori critici, immagini nel viewer DICOM di terzi integrato.

Tablet, voce e offline

Cartella al letto da tablet con dettatura vocale, lavoro offline con sincronizzazione, firma e versioning di ogni scheda compilata.

Con l'intelligenza artificiale di SanIA

La Consegna di turno in 60 secondi propone una bozza delle variazioni del diario e dei parametri per paziente, ogni frase collegata alla nota sorgente; il coordinatore la rivede, la corregge e la conferma. Come lavora l'IA →

I vantaggi

Cosa cambia con Cartella clinica e order entry

Stessa cartella, setting diversi reparto, ambulatorio, RSA e domicilio lavorano sullo stesso episodio senza migrazioni tra prodotti.

Schede vostre, non del fornitore il form builder mette nelle mani della direzione sanitaria la struttura delle schede.

Referti che rientrano in cartella laboratorio e radiologia rispondono in cartella, con i valori critici segnalati.

Dati pronti per il resto scale, PAI, SDO, flussi e fatture nascono da dati strutturati, non da testo libero.

Come si usa
PASSO 1

Attivate le schede

Partite dai modelli SanIA per reparto, ambulatorio o RSA e adattateli con il form builder; collegate LIS e RIS con gli adapter.

PASSO 2

Lavorate al letto e in ambulatorio

Diario, parametri, ordini e consulenze si registrano da PC o tablet; i referti rientrano in cartella e verso il FSE.

PASSO 3

Chiudete e rendicontate

La chiusura dell'episodio alimenta lettera di dimissione, SDO, flussi e fatturazione con i dati già strutturati.

Norme e standard
HL7 FHIR R4 (Encounter, Observation, ServiceRequest, DiagnosticReport) FSE 2.0 – DM 7/9/2023 LOINC e ICD-9-CM / ICD-10-IM GDPR – Reg. UE 2016/679 art. 9 MDR 2017/745 – funzioni CDSS separate dal core
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