Alert che nessuno prende in carico: riportare la telemedicina dentro il percorso di cura

Il distretto attiva un progetto di telemonitoraggio: i dispositivi arrivano a domicilio, i parametri confluiscono in un portale dedicato, e lì si fermano. L'infermiere di famiglia lavora sulla cartella, la COT su un altro schermo, e il portale con gli alert lo guarda chi ha tempo. L'allarme che scatta il venerdì sera viene visto il lunedì; la televisita si fa, ma non è prescritta né tariffata come prestazione; il medico che fa l'accesso domiciliare non sa che il peso del paziente sale da dieci giorni. La tecnologia c'è, il percorso no.

Cosa prevede il DM 21 settembre 2022

• Televisita, teleconsulto e telemonitoraggio sono prestazioni sanitarie a tutti gli effetti, non attività di progetto.
• La prescrizione passa dal Sistema TS come per le prestazioni in presenza.
• Le prestazioni a distanza hanno una tariffazione dedicata.
• Il referto segue il circuito ordinario dei documenti clinici, in formato CDA, verso il fascicolo.
• È prevista l'integrazione con la Piattaforma Nazionale di Telemedicina di AGENAS e con le infrastrutture regionali.

I tre disallineamenti da chiudere

• Clinico: parametri e alert fuori dal diario significano decisioni prese senza contesto, sia dal lato telemedicina sia dal lato accessi domiciliari.
• Organizzativo: senza un responsabile per ogni soglia e un compito tracciato, l'alert è una spia luminosa che qualcuno forse guarderà.
• Amministrativo: una prestazione erogata ma non prescritta, tariffata e refertata è invisibile alla rendicontazione — il servizio esiste, ma per i flussi e per il bilancio no.

Come integrare, passo per passo

• Scrivere il telemonitoraggio nel PAI: parametri da rilevare, frequenza, soglie individuali e obiettivo clinico, decisi in valutazione come qualunque altro intervento.
• Assegnare ogni soglia a un responsabile: quando il parametro esce dall'intervallo deve nascere un compito con destinatario — infermiere di famiglia o di comunità, oppure COT — e tempi di presa in carico definiti.
• Registrare l'esito nel diario: l'alert gestito, la televisita e il contatto telefonico vanno nel diario multiprofessionale, dove li vede anche chi farà l'accesso domiciliare successivo.
• Chiudere il ciclo amministrativo: prescrizione, erogazione e referto della prestazione a distanza seguono lo stesso circuito delle prestazioni in presenza — Sistema TS, tariffa, referto firmato verso il fascicolo.
• Aggiornare le soglie a ogni rivalutazione: se il quadro clinico cambia e le soglie restano quelle di sei mesi prima, gli alert diventano rumore e vengono ignorati.

Il criterio guida: un solo percorso, canali diversi

La telemedicina non è un progetto parallelo: è un canale di erogazione dello stesso PAI. La domanda da farsi per ogni componente — device, portale, centrale d'ascolto — è sempre la stessa: questo dato entra nel percorso dell'assistito e genera un'azione tracciata, oppure vive in un silos? Se la risposta è la seconda, si sta comprando tecnologia, non assistenza.

È l'approccio di una piattaforma come SanIA: televisita, teleconsulto e telemonitoraggio vivono nella stessa cartella del percorso territoriale, le soglie diventano task per l'infermiere di famiglia o per la COT e le prestazioni sono tariffate secondo il DM 21 settembre 2022, con il referto che segue il circuito ordinario verso il FSE 2.0.